International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC-CME)

International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer

Farge D, Bounameaux H, Brenner B, Cajfinger F, Debourdeau P, Khorana AA, Pabinger I, Solymoss S, Douketis J, Kakkar A.
Lancet Oncol 2016 oct;17(10):e452-e466. (disponible seulement en anglais)

Résumé

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est la deuxième cause de décès chez les patients atteints de cancer. Ces patients posent un risque accru de développer une MTEV et sont plus susceptibles d'avoir une récidive de la MTEV et des saignements tout en prenant des anticoagulants. La prise en charge de la MTEV chez les patients atteints de cancer représente un défi thérapeutique majeur et reste sous-optimale dans le monde entier. En 2013, l'association International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC-CME), établie pour réduire le fardeau mondial de la MTEV chez les patients atteints de cancer, a publié des directives internationales pour le traitement et la prophylaxie de la MTEV et des thromboses associées aux cathéters veineux centraux. L'adoption rapide au niveau mondial d'anticoagulants oraux directs pour la prise en charge de la MTEV chez les patients atteints de cancer est une tendance émergente qui doit être traitée en fonction du niveau d’évidence clinique actuel. Dans cette revue, nous fournissons une mise à jour des recommandations consensuelles de l'ITAC-CME basées sur une revue systématique de la littérature classée selon l'échelle d'évaluation, de développement et d'évaluation des recommandations. Ces directives visent à traiter la MTEV associée au cancer dans les hôpitaux et chez les patients externes dans des sous-groupes spécifiques de patients atteints de cancer.

Plus sur ces directives

Malgré l'élaboration de directives nationales sur la pratique clinique concernant le traitement des MTEV chez les patients atteints de cancer, leur mise en œuvre a été sous-optimale dans le monde entier et des lacunes importantes subsistent. L'ITAC-CME a cherché à établir un consensus international commun sur des questions pratiques et cliniquement pertinentes dans ce contexte. Ces recommandations mises à jour traitent également de l'utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement de la MTEV chez les patients atteints de cancer. Les directives internationales de 2016 contiennent des recommandations pour :

Traitement de la METV établie

  • Traitement initial de la MTEV établie: 10 premiers jours d'anticoagulation
  • Entretien précoce (10 jours à 3 mois) et traitement à long terme (au-delà de 3 mois)
  • Traitement de la récidive de la MTEV chez les patients atteints d'un cancer à l'aide de médicaments anticoagulants
  • Traitement de la thrombose liée au cathéter veineux central

Prophylaxie de la MTEV

  • Prophylaxie de la MTEV chez les patients atteints d'un cancer subissant une intervention chirurgicale
  • Prophylaxie de la MTEV chez des patients médicalement traités avec cancer
  • Prophylaxie de la thrombose liée au cathéter veineux central

Situations cliniques particulières

  • Traitement de la MTEV chez les patients atteints de tumeurs cérébrales
  • Traitement de la MTEV chez les patients atteints de cancer et de thrombocytopénie
  • Traitement de la MTEV chez les patients atteints de cancer et d'insuffisance rénale
  • Traitement de la MTEV chez les femmes enceintes atteintes de cancer